Sede electrónica del Ayuntamiento de Madrid

• En línea: Formulario disponible en el apartado "Tramitar en línea". 

• Presencialmente: Formulario de solicitud (presencial) en "Modelos de Formularios" cumplimentado y entregado en las oficinas de asistencia en materia de registro, así como en los registros de otras Administraciones Públicas. También podrán remitirse mediante las demás formas previstas en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

En ambos casos, tanto presencial como en línea, en la instancia ha de indicar en la parte “SOLICITA” el lugar, fecha y hora aproximada de la atención, centro hospitalario si lo hubo y cualquier dato que aporte información adicional para localizar el informe.

Documentación que debe aportar con la solicitud:

• DNI o pasaporte del paciente.

En caso de que el solicitante no sea el paciente deberá aportar:

• Autorización firmada de puño y letra por el paciente y la persona autorizada
• DNI o pasaporte del paciente
• DNI o pasaporte del autorizado.

En otros casos (fallecimiento, menor de edad, etc.) debe ponerse en contacto con SAMUR-Protección Civil en los teléfonos: 915 132 395 / 915 132 396 para informarle de los documentos necesarios.

Documentación que debe aportar en nuestras oficinas para recoger el informe de forma presencial: 

• Instancia debidamente cumplimentada. 
• Justificante de entrega en el registro. 
• DNI del paciente. 

En caso de que el solicitante no sea el paciente, deberá llevar consigo toda la documentación necesaria que aportó en la solicitud. 

El informe se enviará a la dirección de correo electrónico facilitada en la solicitud. Si desea recoger el informe puede hacerlo, en horario de 9 a 14:00, en nuestras oficinas situadas en Ronda de las Provincias 7 (Casa de Campo).

Documentación a entregar en nuestras oficinas para recoger el informe de forma presencial:

• Instancia debidamente cumplimentada.
• Justificante de entrega en el registro.
• DNI del paciente.

En caso de que el solicitante no sea el paciente, deberá llevar consigo toda la documentación necesaria que aportó en la solicitud.

El informe de asistencia solicitado se le enviará a la dirección de correo electrónico que facilite el interesado (paciente) en la instancia, en el apartado “notificación”. Dicho informe de asistencia estará protegido con clave. Para el desbloqueo de esta clave se enviará un código por SMS al teléfono móvil indicado en la instancia de solicitud, en el mismo apartado de “notificación”. 

Si lo necesita, se puede agilizar el trámite enviando al correo informesamur@madrid.es , la instancia y justificante de haberla presentado en el registro, así como la documentación necesaria. A la vuelta de este correo se enviará el informe como se ha detallado anteriormente.  

No obstante, si se desea recoger el informe en mano, puede hacerse de lunes a viernes, en horario de 09:00 a 14:00 horas, en las oficinas de SAMUR-Protección Civil situadas en Ronda de las Provincias, 7 (Casa de Campo). 

LEY- -Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Artículos 79 y 80.

LEY- -Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Artículos 15 y 20.

La LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, establece que el paciente tiene derecho a acceder a la documentación que obre en su historia clínica, salvo determinadas excepciones que contempla la Ley. Los datos personales y los relativos a la salud de los pacientes son confidenciales y están sujetos a protección legal que se regula en la LEY 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Dirección General de SAMUR-Protección Civil